Разговор на деликатную мужскую тему

Под недержанием мочи, согласно определению Международного общества по проблемам удержания мочи (International Conitnence Society, ICS), понимают непроизвольную потерю мочи вследствие нарушения функций мочевого пузыря и/или сфинктерного аппарата уретры, что вызывает социальные и гигиенические проблемы,  как у больных, так и их окружения.

Страдают этим люди, перенесшие урологические операции на предстательной железе и уретре (чаще всего по удалению предстательной железы по поводу  рака), у них поврежден сфинктерный аппарат мочевого пузыря. Человеку спасли жизнь, но качество жизни его страдает из-за неконтролируемой потери мочи. Ну, представьте себе: оступился человек или быстро пошел - моча непроизвольно побежала. И страдают люди разного возраста – и пожилые, и трудоспособные, начиная от 45-ти лет. Все эти мужчины комплексуют, стараются не выходить из дома. И как тут быть?

Могут ли помочь наши врачи в таких случаях?

Об этом нам рассказывает врач отделения эндоурологии ОКБ №1, доцент кафедры урологии УГМУ, доктор медицинских наук Константин Истокский.

– Константин Николаевич, много мужчин с такими проблемами?

– Здесь вот что происходит. Диагностика рака предстательной железы в последние годы значительно возросла. Увеличилось количество радикальных операций при раке простаты, соответственно, увеличилось число послеоперационных осложнений. По данным мировой статистики, как бы хорошо ни проводились эти оперативные вмешательства, все равно от 5 до15 процентов пациентов страдают осложнениями в виде недержания мочи разной степени. От легкой  потери, которую пациент нормально переносит, используя одну - две прокладки в день, до тяжелой тотальной степени, когда моча непроизвольно вытекает в вертикальном положении тела без всякого контроля пациента.

–Вы оперируете этой методикой только тяжелых больных?

– Да. Имплантируем искусственный сфинктер мочевого пузыря. За рубежом поступают точно также. Есть единственная фирма в мире (США), которая выпускает трехкомпонентные протезы. Достаточно дорогостоящие.

– А как вы овладевали методикой, где учились?

– В России такие операции выполняются в Москве и в Питере – там учился у коллег, а также имел стажировку по имплантационной хирургии при недержании мочи в урологической клинике госпиталя  города Den Bosch в Голландии. (Jeroen Bosch Hospital; Den Bosch, Netherlands).

Начинали делать единичные операции, одну – две в год. Тогда еще пациенты сами покупали протезы через предприятия, на которых работали, через благотворительные фонды, самостоятельно приобретали. Сейчас все иначе. Со временем нуждающихся в такой коррекции пациентов накопилось довольно много. Главный уролог Минздрава Свердловской области профессор Игорь Баженов заострил проблему, ее рассмотрели, выделили средства на приобретение  расходных материалов. Это было три года назад.  Постепенно прооперировали практически всю очередь. В настоящее время формируется новая.

– А как происходит операция, объясните, пожалуйста. Имплантант  как-то себя выдает со стороны – может, трубки видны какие-то?

– Нет, имплантант может распознать при осмотре только специалист. Посторонним его не увидеть.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из надувной манжетки (собственно сфинктера), резервуара (он регулирует давление в сфинктере) и управляющего насоса-помпы.

Искусственный сфинктер устанавливается на задний отдел уретры, и там фиксируется манжета сфинктера. Вторым этапом в предпузырное пространство имплантируется баллон-резервуар. Третьим этапом в мошонку устанавливается управляющая помпа, регулирующая давление в манжете и резервуаре. И в последнюю очередь система заполняется стерильной жидкостью (23 мл) и замыкается специальным устройством. Система оставляется в неактивном положении до ее «приживления» в организме.

– А приживается долго?

– Через шесть недель производится активация системы нажатием специального клапана на регулирующей помпе, которая находится  под кожей мошонки. Пациент самостоятельно управляет процессом: при  появлении позыва к мочеиспусканию он несколько раз надавливает на помпу, и жидкость перемещается из манжеты в баллон-резервуар  – уретра становится открытой, и пациент свободно мочится. После завершения мочеиспускания жидкость (под действием силы тяжести) в течение 2-3 минут перемещается обратно в манжету, и уретра пережимается, пациент удерживает мочу.

– А что происходит после хирургического вмешательства – насколько долговечна система? Мужчины где-то наблюдаются?

– Наблюдаются у нас в поликлинике ОКБ №1 – потому что методика довольно-таки редкая. Иногда у пациентов возникают некоторые технические проблемы. Допустим, в течение 10 лет после имплантации могут выйти из строя некоторые силиконовые элементы системы (их три в устройстве), они заменяются, и человек живет дальше.

Обычно системы хватает лет на пять-десять, но у нас есть и пациенты с более чем 10-летним стажем имплантата.  Мировая практика говорит о 10-15 годах использования системы, потом все-таки  надо ее менять. Может быть, не всю систему целиком, а какую-то из ее частей. Имплантация связана с высоким риском инфицирования и септических осложнений. В мировой практике от 10 до 20 процентов систем отторгается. Приходилось и нам удалять, поэтому требуется тщательное соблюдение протокола выполнения операции и ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

– Вы говорили, что расходник стоит значимых денег…

– В Свердловской области, поскольку методика включена в программу ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи, операции для пациентов бесплатны. А в других регионах пациенты и сейчас сами покупают расходный материал.

Надо отметить, что наша клиника одна из крупнейших, где проводят такие операции. И, разумеется, это большое благо для уральских мужчин.

На снимках: пациенту имплантируется искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Другие новости

• 
  20 мая

  Выбрали лучшую из лучших: в Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся конкурс «Звание – медсестра»

  В Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся профессиональный конкурс «Звание – медсестра», посвящённый Международному дню медицинской сестры, который ежегодно отмечается 12 мая. Пять участниц, каждой из которых помогала дружная команда коллег, состязались не только в знании сестринского дела, но также продемонстрировали свои творческие способности.

• 
  18 мая

  Свердловские врачи прооперировали юную пациентку с опухолью поджелудочной железы, прилегающей к жизненно важным сосудам

  Специалисты Областной детской клинической больницы и Свердловской областной клинической больницы №1 совместно прооперировали юную пациентку с редким онкообразованием — солидно-псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы. Восьмичасовая операция сопровождалась высоким риском в связи с тем, что новообразование вплотную прилегало к верхней брыжеечной вене и верхней брыжеечной артерии — магистральным сосудам, кровоснабжающим большую часть кишечника, а также аорте и нижней полой вене. Но профессионализм, опыт и грамотная командная работа врачей двух главных медучреждений региона позволили добиться успеха в этом непростом случае.

• 
  18 мая

  Медучреждения Екатеринбурга в рамках «Ночи музеев» посетили около тысячи свердловчан — на 20% больше, чем в прошлые годы

  Юбилейная «Ночь музеев», которая состоялась 16 мая, стала особенно многолюдной для свердловских учреждений здравоохранения, традиционно открывших двери своих исторических сокровищниц в рамках этой международной акции. Свои мероприятия жителям и гостям Екатеринбурга предложили Областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики и Свердловская областная клиническая больница №1. Медицинские площадки посетили почти тысяча взрослых и юных уральцев.

• 
  06 мая

  Формирование Всероссийского обзора перспективных направлений развития муниципальных образований в социальной сфере на период 2026-2027.

  Руководствуясь задачей гарантированного честного, справедливого, участливого подхода к каждому человеку, обозначенной Президентом РФ В.В.Путиным в ходе заседания Совета по развитию местного самоуправления, редакция издания «Экономическая политика России — 21 век» формирует на портале Всероссийский обзор перспективных направлений развития муниципальных образований в социальной сфере на период 2026-2027 гг.

• 
  05 мая

  Всемирный день гигиены рук

  В Свердловской областной клинической больнице №1 (СОКБ №1) состоялась акция, приуроченная ко Всемирному дню гигиены рук.

• 
  05 мая

  Обучающая лекция по вопросам обработки рук

  В Свердловской областной клинической больнице №1 вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности уделяется особое внимание, поскольку они являются важнейшей составляющей системы менеджмента качества и напрямую связаны с безопасностью пациентов и медицинского персонала.