Разговор на деликатную мужскую тему

Под недержанием мочи, согласно определению Международного общества по проблемам удержания мочи (International Conitnence Society, ICS), понимают непроизвольную потерю мочи вследствие нарушения функций мочевого пузыря и/или сфинктерного аппарата уретры, что вызывает социальные и гигиенические проблемы,  как у больных, так и их окружения.

Страдают этим люди, перенесшие урологические операции на предстательной железе и уретре (чаще всего по удалению предстательной железы по поводу  рака), у них поврежден сфинктерный аппарат мочевого пузыря. Человеку спасли жизнь, но качество жизни его страдает из-за неконтролируемой потери мочи. Ну, представьте себе: оступился человек или быстро пошел - моча непроизвольно побежала. И страдают люди разного возраста – и пожилые, и трудоспособные, начиная от 45-ти лет. Все эти мужчины комплексуют, стараются не выходить из дома. И как тут быть?

Могут ли помочь наши врачи в таких случаях?

Об этом нам рассказывает врач отделения эндоурологии ОКБ №1, доцент кафедры урологии УГМУ, доктор медицинских наук Константин Истокский.

– Константин Николаевич, много мужчин с такими проблемами?

– Здесь вот что происходит. Диагностика рака предстательной железы в последние годы значительно возросла. Увеличилось количество радикальных операций при раке простаты, соответственно, увеличилось число послеоперационных осложнений. По данным мировой статистики, как бы хорошо ни проводились эти оперативные вмешательства, все равно от 5 до15 процентов пациентов страдают осложнениями в виде недержания мочи разной степени. От легкой  потери, которую пациент нормально переносит, используя одну - две прокладки в день, до тяжелой тотальной степени, когда моча непроизвольно вытекает в вертикальном положении тела без всякого контроля пациента.

–Вы оперируете этой методикой только тяжелых больных?

– Да. Имплантируем искусственный сфинктер мочевого пузыря. За рубежом поступают точно также. Есть единственная фирма в мире (США), которая выпускает трехкомпонентные протезы. Достаточно дорогостоящие.

– А как вы овладевали методикой, где учились?

– В России такие операции выполняются в Москве и в Питере – там учился у коллег, а также имел стажировку по имплантационной хирургии при недержании мочи в урологической клинике госпиталя  города Den Bosch в Голландии. (Jeroen Bosch Hospital; Den Bosch, Netherlands).

Начинали делать единичные операции, одну – две в год. Тогда еще пациенты сами покупали протезы через предприятия, на которых работали, через благотворительные фонды, самостоятельно приобретали. Сейчас все иначе. Со временем нуждающихся в такой коррекции пациентов накопилось довольно много. Главный уролог Минздрава Свердловской области профессор Игорь Баженов заострил проблему, ее рассмотрели, выделили средства на приобретение  расходных материалов. Это было три года назад.  Постепенно прооперировали практически всю очередь. В настоящее время формируется новая.

– А как происходит операция, объясните, пожалуйста. Имплантант  как-то себя выдает со стороны – может, трубки видны какие-то?

– Нет, имплантант может распознать при осмотре только специалист. Посторонним его не увидеть.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из надувной манжетки (собственно сфинктера), резервуара (он регулирует давление в сфинктере) и управляющего насоса-помпы.

Искусственный сфинктер устанавливается на задний отдел уретры, и там фиксируется манжета сфинктера. Вторым этапом в предпузырное пространство имплантируется баллон-резервуар. Третьим этапом в мошонку устанавливается управляющая помпа, регулирующая давление в манжете и резервуаре. И в последнюю очередь система заполняется стерильной жидкостью (23 мл) и замыкается специальным устройством. Система оставляется в неактивном положении до ее «приживления» в организме.

– А приживается долго?

– Через шесть недель производится активация системы нажатием специального клапана на регулирующей помпе, которая находится  под кожей мошонки. Пациент самостоятельно управляет процессом: при  появлении позыва к мочеиспусканию он несколько раз надавливает на помпу, и жидкость перемещается из манжеты в баллон-резервуар  – уретра становится открытой, и пациент свободно мочится. После завершения мочеиспускания жидкость (под действием силы тяжести) в течение 2-3 минут перемещается обратно в манжету, и уретра пережимается, пациент удерживает мочу.

– А что происходит после хирургического вмешательства – насколько долговечна система? Мужчины где-то наблюдаются?

– Наблюдаются у нас в поликлинике ОКБ №1 – потому что методика довольно-таки редкая. Иногда у пациентов возникают некоторые технические проблемы. Допустим, в течение 10 лет после имплантации могут выйти из строя некоторые силиконовые элементы системы (их три в устройстве), они заменяются, и человек живет дальше.

Обычно системы хватает лет на пять-десять, но у нас есть и пациенты с более чем 10-летним стажем имплантата.  Мировая практика говорит о 10-15 годах использования системы, потом все-таки  надо ее менять. Может быть, не всю систему целиком, а какую-то из ее частей. Имплантация связана с высоким риском инфицирования и септических осложнений. В мировой практике от 10 до 20 процентов систем отторгается. Приходилось и нам удалять, поэтому требуется тщательное соблюдение протокола выполнения операции и ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

– Вы говорили, что расходник стоит значимых денег…

– В Свердловской области, поскольку методика включена в программу ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи, операции для пациентов бесплатны. А в других регионах пациенты и сейчас сами покупают расходный материал.

Надо отметить, что наша клиника одна из крупнейших, где проводят такие операции. И, разумеется, это большое благо для уральских мужчин.

На снимках: пациенту имплантируется искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Другие новости

• 
  13 декабря

  С маленькими пациентами двух главных медучреждений Свердловской области начали работать больничные клоуны

  В отделении детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, где получают высокотехнологичную медицинскую помощь маленькие пациенты, нуждающиеся в операциях на сердце и магистральных сосудах, в том числе новорожденные с критическими врождёнными пороками, и в Центре детской онкологии и гематологии Областной детской клинической больницы, в котором оказывают всю необходимую помощь пациентам с онкологическими и тяжёлыми гематологическими заболеваниями, начали работать профессиональные больничные клоуны. И хотя трудиться в двух главных медучреждениях региона на регулярной основе артисты стали совсем недавно, медики уже отмечают положительный эффект их работы.

• 
  03 декабря

  Приобретённые для свердловских больниц системы стресс-ЭхоКГ расширят возможности диагностики ишемической болезни сердца

  В Свердловской областной клинической больнице №1 начали проводить диагностику с помощью нового комплекса для выполнения стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) — методики, сочетающей в себе ультразвуковое исследование сердца, регистрацию электрокардиограммы и измерение давления при дозированной физической или фармакологической нагрузке. На сегодняшний день данная методика считается оптимальным неинвазивным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Аналогичные комплексы были приобретены ещё для трёх медучреждений региона – Центральной городской клинической больницы №24, Городской больницы №4 Нижнего Тагила и Красноуфимской районной больницы.  Для покупки четырёх систем стресс-эхоКГ при содействии Минздрава Свердловской области из регионального бюджета была выделена субсидия в размере около 65,5 миллиона рублей. 

• 
  02 декабря

  Более 70 заслуженных врачей и заслуженных работников здравоохранения трудятся в медорганизациях Свердловской области

  В целях сохранения медицинского наследия в актовом зале Свердловской областной клинической больницы №1 состоялась конференция «Вклад заслуженных врачей Российской Федерации в развитие здравоохранения Свердловской области», приуроченная к 85-летию учреждения этого почётного звания, а также 25-летию объединения заслуженных врачей региона. Согласно данным, собранным объединением, которое в 2024 году было зарегистрировано как Региональная общественная организация «Заслуженные врачи», на сегодняшний день в Свердловской области проживает 337 человек, в своё время удостоенных этого почётного звания. Как уточнили в Минздраве Свердловской области, в настоящий момент в медицинских организациях региона трудятся 60 заслуженных врачей РФ и 13 заслуженных работников здравоохранения РФ.

• 
  27 ноября

  Свердловские врачи спасли годовалого малыша, у которого в бронх попал кусочек глины

  Благодаря слаженному взаимодействию сотрудникам четырёх медорганизаций – Детской городской клинической больницы №11, Территориального центра медицины катастроф, Свердловской областной клинической больницы №1 и Областной детской клинической больницы удалось спасти годовалого ребёнка, у которого в бронх попал кусочек глины. В связи с крайне тяжёлым состоянием малыша извлечение инородного тела из дыхательных путей стало возможным лишь после его подключения к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), на время эндоскопического вмешательства полностью взявшем на себя функции лёгких по насыщению крови кислородом. Применение подобных высокотехнологичных методов лечения для максимально эффективного оказания медицинской помощи маленьким пациентам стало возможным при содействии министерства здравоохранения региона в рамках реализации национального проекта «Семья» и комплекса мероприятий Десятилетия детства в России.

• 
  19 ноября

  Врачи «выездной поликлиники» СОКБ №1 проконсультировали за год более 650 жителей региона

  В рамках работы «выездной поликлиники» с начала февраля по середину ноября текущего года специалисты Свердловской областной клинической больницы №1 проконсультировали более 650 человек. Данный формат работы способствуют повышению доступности качественной медицинской помощи для жителей отдалённых территорий, что является одним из приоритетных направлений нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

• 
  17 ноября

  От первых наркозов до ранней реабилитации: отделению анестезиологии-реанимации СОКБ №1 – 60 лет

  Становление реанимационно-анестезиологической службы Среднего Урала неразрывно связано с историей Свердловской областной клинической больницы №1. В 1956 году проведение наркозов приказом по больнице было вменено в обязанности дежурных терапевтов, а в 1958-м аппараты для проведения эфирно-кислородного наркоза обязали освоить всех хирургов больницы. И, наконец, 16 ноября 1965 года в первой областной было организовано анестезиологическое отделение. Поначалу его штат состоял всего из двух врачей-анестезиологов и четырёх наркотизаторов со средним медицинским образованием, а дислоцировалось оно на базе одной из операционных, тогда как койки для прооперированных пациентов размещались в хирургических отделениях. Палата интенсивной терапии на 8 коек была открыта лишь пять лет спустя, когда в отделении трудились уже 5 врачей и 7 фельдшеров. Однако именно в те первые годы работы была заложена основа отделения анестезиологии-реанимации СОКБ №1, являющегося в настоящее время одним из самых крупных и лучших отделений подобного профиля в России.